Рекомендована форма звернення

Управління культури, національностей та

релігій Хмельницької облдержадміністрації

________________________________

(Прізвище, ім’я, по батькові керівника)

________________________________

(Прізвище, ім’я, по батькові заявника)

________________________________

(Поштова адреса заявника)

________________________________

тел. (домашній) або (мобільний)

Скарга / заява / пропозиція

Я, _______ (викласти суть порушеного питання, зауваження, пропозиції, заяви чи скарги, прохання чи вимоги).

(дата)                                                                                                                                                                                             (підпис)